四线共进 当好百姓健康 “守门人”
去医院看病，见到医院的陈书记。谈及健康问题，他打开了话匣子：槐荫人民医院列席了全国卫生健康工作会议，围绕二级公立医院深入推进强基工程、做实常见病诊疗、强化慢病管控、履行基层健康“守门人”职责等作交流发言。他说，深耕基层医疗服务主责主业，系统推进网格化管理、双向转诊、慢病统一处方、中医药特色服务四项重点工作，用心用情筑牢辖区群众健康防线，扎实当好百姓身边的健康 “守门人”。
1、织密“一张网”，守护家庭无死角
随着居民健康需求的多元化、精细化升级，传统基层医疗服务模式在服务触达、资源匹配、精准供给上的短板逐渐显现。社区作为居民生活的基本单元，是感知健康需求的“前沿阵地”，而家庭医生签约服务则是破解基层医疗服务痛点的关键抓手。济南市槐荫区管理运营10家社区卫生服务机构，包含2家社区医院、5家社区卫生服务中心和3家社区卫生服务站。2025 年度累计建立居民健康档案近 24.06 万人次，健康档案管理率达 93.65%，同比增长 0.89%。
医院立足辖区实际，创新推动家医团队“网格化”服务，将家医团队深度嵌入社区网格，打破传统门诊服务的地域限制，采用“门诊+巡诊”相结合的服务模式，深入社区村居布局巡诊点，让居民在家门口就能完成家医签约，享受便捷、高效、连续的健康服务，实现签约服务“全覆盖、无死角”。填补医疗服务“空白区”，真正打通了为居民提供健康服务的“最后一公里”。
家住昆仑街13号楼86岁的贾奶奶是一名独居老人，因无人陪伴而常感孤寂。社区卫生服务站的家庭护士得知贾奶奶的情况后，第一时间联系居委会，形成生活心理服务小组上门看望贾奶奶，陪她拉家常、解心结，倾听她的心声，缓解她的孤独感；同时，结合贾奶奶的身体状况，上门为她送医送药、测量血压，细致询问身体不适，提供专业的健康指导。一次次暖心陪伴，一声声贴心问候，让她重新找回了生活的暖意，也让她感受到了家医团队如同亲人般的温暖与依靠。
而长期需要PICC护理的李阿姨，更是真切体会到基层医疗服务升级的便利。。“以前只能跑上级医院做维护，来回要花小半天；现在咨询家庭医生，社区医院开了PICC护理门诊，步行过来半小时就能搞定，省时又省心。”
全院社区卫生服务机构2025年完成家庭医生签约服务约 16.8万人次，同比增长5.94%；慢病规范管理率提升至 81.64%，同比增长7.37%。
2、畅通“一条路”，双向转诊无梗阻
“基层首诊、双向转诊”是构建分级诊疗体系的核心关键。但在实际运行落地中，长期存在“上转渠道不畅、下转承接不足”的现实困境。医院医务科、护理部、门诊部、社区管理科等职能部门联动配合，整合服务资源、细化工作标准、优化转诊流程，全方位畅通社区、本院与上级医院的三级转诊通道，打通分级诊疗服务“毛细血管”，有效破解双向转诊堵点难点。
中大街道裕园小区的董玉芳老人已经86岁了，患有高血压、糖尿病、肾功能不全，家庭医生为老人体检时发现她因血糖控制不佳、肌酐增高转诊，立即联系槐荫人民医院中西医结合科住院，经过一周的住院治疗，老人病情平稳后出院。出院后社区家医团队每月入户对老人进行随访，家属感激地说“家庭医生胜似我们的兄弟姐妹啊”。
针对危急重症患者，社区与医院联动开通急救绿色通道，全力为生命护航。社区居民马先生凌晨突发右侧肢体麻木，经社区医生接诊后诊断为急性脑出血，立即启动转诊绿色通道，紧急办理向上转诊手续，联系槐荫人民医院中西医结合病房收治入院治疗，同步上传心电图及初步体征数据至医院联络群。患者抵达医院后，因转诊信息前置，直接进入溶栓/取栓流程，实现了“黄金时间”的精准救治。
通过社区首诊、分级转诊优化医疗资源配置，合理分流诊疗、盘活优质资源。依托双向转诊提升就医效率，形成初诊、救治、康复闭环。医院信息共享保障诊疗连续，减少重复检查。同时就近就医降低医疗、时间与交通成本，便利老年及慢病群众。2025年度社区向医院转诊681人次，其中住院转诊297人次，门诊384人次，医院向社区转诊151人次；同比增长约2.5倍，充分体现了双向转诊机制的活力与效能。
3、规范“一张方”，精准诊疗无隐患
为优化基层就医服务、保障群众用药需求，医院在社区卫生服务机构全面推行药品统一目录管理，有效提升社区用药保障能力与基层医疗服务质效。
西市场社区的慢病患者张大爷是政策受益者，其常年患有高血压、高血脂，需长期服药。此前社区药品种类有限，他需频繁往返上级医院购药，十分不便。药品统一目录落地扩容后，其所需慢病常用药均纳入社区目录，家庭医生可直接开方配药，让他在家门口就能完成复诊取药。
此次目录扩容补齐了常见病、老年病、慢性病用药缺口，提升基层用药可及性，同时赋能家庭医生签约与慢病管理工作。社区与上级医院用药标准有效衔接，助推分级诊疗落地，减少群众往返就医成本。医保普惠、高性价比的目录药品减轻了群众就医负担，标准化的药品管理流程也筑牢用药安全防线，切实提升了居民就医获得感与满意度。
4、用好“一棵草”，康养服务有温度
当前，中医药特色服务在社区群众中需求广泛、认可度高。槐荫人民医院社区卫生服务机构不断完善基层中医药服务体系，常态化开展针灸、艾灸、推拿、康复理疗等中医特色项目，聚焦居民颈肩腰腿痛、术后康复、慢病调理等常见需求，以专业、便捷、惠民的中医诊疗服务，切实解决群众就医难题，收获辖区居民广泛好评。兴福社区医院、中大社区卫生服务中心通过“扁鹊国医堂”认定。
美里湖辖区居民李先生长期伏案工作，常年受颈椎病、肩周疼痛困扰，频繁的疼痛严重影响日常生活与睡眠质量。前往大医院就诊耗时费力。得知社区医院开设中医理疗服务后，李先生定期前来接受针灸、推拿理疗，经过阶段性规范调理，肩颈酸痛症状得到显著缓解，身体状态大幅改善。
昆仑街社区的老年居民王阿姨因脑梗术后遗留肢体活动不便问题，需要长期康复训练。社区服务站的中医师为其量身定制个性化中医康复方案，通过针灸通络、专业康复理疗、中医调理相结合的方式，持续开展针对性康复治疗。经过持续干预，王阿姨肢体活动能力明显提升，逐步恢复日常自理能力。
陈书记最后告诉我，医院有个新想法与思路，就是各社区卫生服务机构将持续扩容中医药服务内容，优化理疗服务流程，提升基层中医诊疗、康复服务水平，让优质、便捷的中医药服务扎根社区，切实提升居民就医获得感与幸福感，奋力书写健康中国槐荫答卷。(济南头条）
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