京城医馆中医学堂——129
《黄帝内经》灵枢·第四十四篇顺气一日分为四时
原文
黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥温寒暑风雨阴阳喜怒饮食居处，气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？
岐伯曰：四时之气使然。
黄帝曰：愿闻四时之气。
岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。
黄帝曰：有时有反者何也？
岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。
黄帝曰：治之奈何？
岐伯曰：顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为麤。
黄帝曰：善，余闻刺有五变，以主五输。愿闻其数。
岐伯曰：人有五脏，五脏有五变。五变有五输，故五五二十五输，以应五时。
黄帝曰：愿闻五变。
岐伯曰：肝为牡藏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡藏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音徵，其味苦；脾为牝藏，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘；肺为牝藏，其色白，其音商，其时秋，其日庚辛，其味辛；肾为牝藏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸。是为五变。
黄帝曰：以主五输奈何？
岐伯曰：藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。
黄帝曰：诸原安和，以致五输。
岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。
黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春。愿闻其故。
岐伯曰：病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。
白话译文
黄帝说：一切疾病的发生，大都源于燥湿寒暑风雨等外邪、阴阳失调、情志喜怒失度、饮食起居失宜。邪正相搏而现出病形，邪气侵及某脏，便有对应的病名，这些我都知晓。但很多病常常是早晨清爽、白天平稳、傍晚加重、夜里更重，这是什么缘故？
岐伯答：这是四时之气消长变化造成的。
黄帝说：想听您讲这四时之气。
岐伯说：春主生发、夏主盛长、秋主收敛、冬主闭藏，这是气机常律，人体也与之相应。把一昼夜划成四时：早晨如同春，日中如同夏，日落如同秋，夜半如同冬。早晨人体正气开始生发，病邪随之衰减，所以晨起清爽；日中正气隆盛，足以胜邪，所以病情安缓；傍晚正气渐衰、邪气渐长，故而病势加重；夜半正气内敛归脏，邪气独留身上，病情就最为深重。
黄帝问：有的时候病情轻重并不符合这个规律，又是为什么？
岐伯说：这是不受昼夜四时一般节律支配，而由所病之脏单独主宰病势；这类病，必然在该脏所不能克制的时辰加重，在该脏能够克制的时辰减轻。
黄帝问：该怎样施治？
岐伯说：顺应天时节律而治，病愈就可以预期。懂得顺时，才是良工；逆时而治，便是粗工。
黄帝说：很好。我听说刺法有“五变”，用来对应五输穴，愿闻其法。
岐伯说：人有五脏，五脏各有五变；每一变各配一组五输，五五相乘，共二十五输，分别对应五时。
黄帝问：什么是五变？
岐伯说：肝属阳脏（牡脏），色青，时应春，音为角，味酸，日干甲乙；心属阳脏，色赤，时应夏，音为徵，味苦，日干丙丁；脾属阴脏（牝脏），色黄，时应长夏，音为宫，味甘，日干戊己；肺属阴脏，色白，时应秋，音为商，味辛，日干庚辛；肾属阴脏，色黑，时应冬，音为羽，味咸，日干壬癸。这就是五变。
黄帝问：如何用五变配属五输？
岐伯说：脏应冬，冬刺井；色应春，春刺荥；时应夏，夏刺输；音应长夏，长夏刺经；味应秋，秋刺合。这就是五变主五输。
黄帝问：原穴如何配合这一套体系？
岐伯说：原穴不单独对应五时，将其并入经类一同计算，凑成六六三十六输之数。
黄帝问：为什么说脏主冬、色主春、时主夏、音主长夏、味主秋？愿闻道理。
岐伯说：病深在脏，取井；病候显于面色变化，取荥；病情时好时坏、时轻时重，取输；病影响声音而有变，取经；经脉盛满有瘀血、病在胃，或是饮食不节所生之病，取合，所以叫“味主合”。这就是五变刺法。
作者简介:于志国博士，字安澜，又字青梧，号行知山人。出身岐黄世家，恪守：“医德越高，医术越高”之家训，临证三十余载，学贯中西，以经方为根，博采时方验方，精辨证、重实效，屡起沉疴，病患遍及海内外。历任三甲医院及多家大型医院副院长、院长等职。怀安澜济民之心，守青梧立德之操，践知行合一之道，秉大医精诚之旨，创京城医馆，德艺双馨，仁心济世。
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