（通讯员 王垠莹，院芳丽）11月4日，为了加大基金监管力度，维护基金安全，河南省洛阳市洛龙区医疗保障局迅速行动，果断处理一起由第三方引发的涉嫌骗取医疗保险基金行为。
2018年9月24日，洛龙区退休职工李某某在偃师市某工地施工过程中，不幸从施工车上摔下受伤，被送到偃师市中医院住院治疗22天。入院时，病人以个人摔伤为由入住治疗，花费医疗费用6800元，其中医保支付4051.16元。
2019年5月，李某某因向某人民法院提起诉讼，要求施工负责人向其支付因施工过程受伤产生的医疗费、误工费等费用。2020年8月，根据法院判决，因和李某某具有实质性劳动关系，施工方结清了李某某的医疗费、误工费等相关费用。
根据《社会保险法》规定：“交通事故等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不能予以报销。”所以李某某的医疗费用应为第三方支付，不在基本医疗保险报销范围。
经对本人批评教育，李某某承认错误，已退回医保报销金额。
医保基金是群众的“看病钱、救命钱”，加强医保基金监管事关医保制度行稳致远，事关群众幸福感获得感安全感。洛龙区医保部门负责人表示，将以此典型案例为反面教材，加强宣传教育，一方面加强医保基金监管，不断健全监管机制、改进监管方式，当好医保基金“守护神”，另一方面，提醒广大参保人员遵守医保政策规定，切不可把踩踏医保基金红线当儿戏。
