医疗保障，既是守护群众健康的 “安全网”，也是优化营商环境的 “强磁场”。近年来，湖北省随州市曾都区医疗保障局立足本地实际，以 “穿透式思维” 破解体制机制障碍，构建起 “保障有力、服务高效、环境优质” 的医保发展新格局，在民生保障与经济赋能的双重赛道上稳步前行，为区域经济社会高质量跨越注入坚实动能。
在民生保障领域，曾都区精准发力，破解保障短板。针对参保覆盖不均问题，依托大数据打通多部门信息壁垒，建立 “一人一档” 动态管理数据库，对困难群体落实 “全额代缴 + 动态跟踪 + 上门服务” 机制，累计代缴医保费 1678.15 余万元；为灵活就业人员、新业态从业者推出 “线上参保 + 缓缴补缴” 政策，取消户籍限制，参保办理实现即时办结，新增参保人员 3200 人，全区基本医保参保率稳定在 95% 以上。
聚焦群众 “看病贵、门诊负担重、异地报销难” 痛点，曾都区优化保障生态。深化门诊共济改革，实现职工医保个人账户家庭成员共享，提高门诊报销比例，在职职工在一、二、三级医疗机构报销比例最高达 80%、70%、60%，退休职工最高达 85%、75%、65%，年度支付限额远超全省平均标准；将 33 种慢特病纳入专项保障，报销限额从 2000 元至 20 万元不等，显著减轻患者负担；新增 5 种门诊慢特病跨省直接结算病种，实现住院、门诊费用跨省直接结算全覆盖，累计结算 34.43 万人次，统筹基金支付 1.36 亿元。
为守护医保基金安全，曾都区构建 “全领域、全流程、智能化” 监管体系，创新 “日常巡查 + 专项检查 + 智能监控” 三位一体监管模式，累计核查 3000 余次，处理违规医药机构 1869 家次，追回医保基金 978.08 万元；推进 DIP 付费模式，覆盖 92% 住院病例，次均住院费用同比下降 6.2%，基金累计结余可支付月数稳定在 9 个月以上，高于国家安全标准。
在服务发展方面，曾都区以效能革命优化营商环境。疫情期间落实阶段性降费政策，为企业减负 1860 万元，推出困难企业医保费缓缴政策；深化生育保险与职工医保合并改革，生育津贴 “即申即办”，为 987 名职工拨付津贴 1519.69 万元，累计为企业减少生育保险支出 4000 余万元。 同时，曾都区整合 8 大项 19 小项医保业务，16 项高频服务即时办结，29 项政务服务时限压缩 387 个工作日；依托数字平台实现医保移动支付、电子处方流转等服务，推行 “一窗通办”“局长走流程” 等机制，现场等候时间平均缩短 25 分钟，群众满意率达 100%。此外，通过 “医保政策进企业” 等活动，收集并整改企业意见建议 150 余条，构建协同发展良性格局。
下一步，曾都区将持续在待遇保障提质、营商环境优化、数字化转型赋能、治理能力提升等方面发力，深化医保领域改革创新，让医保服务更有温度、更有力度、更有强度，为区域高质量发展保驾护航。（记者 余尚军、通讯员 晏学明）
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