医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关千家万户切身利益。

        近年来，医保基金总体运行平稳，广大人民群众的医保待遇得到有效保障。但一些地方医保基金管理领域仍存在“跑冒滴漏”、违规使用甚至滋生腐败等问题，有的不法分子把医保基金当成“唐僧肉”，千方百计套取侵占。这些行为既侵害群众利益，也扰乱医疗秩序。

       在群众身边不正之风和腐败问题集中整治中，江西把医保基金管理突出问题专项整治作为重要民生工程和政治任务高位推进，各级党委政府闻令而动，纪检监察机关全力出击，医保、卫健、公安等多部门协同联动，一场守护群众“救命钱”的攻坚战全面展开。随着一批突出问题被查处，群众反映强烈的医保领域乱象得到有效遏制。

高位推动、重拳出击，多方联动守护基金安全

       民生领域突出问题发生在哪里，整治的靶点就指向哪里。

       江西省委高度重视医保基金管理突出问题专项整治工作，专题听取中央纪委督导组反馈情况，研究部署整改落实措施。在省委、省政府示范带动下，各地各部门主要负责同志主动扛责、靠前推动，层层压实责任，推动专项整治迅速铺开。省纪委监委组建医保工作专班，紧盯突出问题，进一步强化部门协同，对过度检查检验、超量开药等套保骗保老问题盯住不放，对骗保手段花样翻新等新动向坚决遏制，严厉查处医保“蛀虫”，以深化改革促进全流程监管，以更实举措推进深度治理，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

       医保基金管理涉及部门多、链条长、覆盖广，单兵作战难以奏效，必须打破“九龙治水”困局，凝聚监管合力。为此，省级层面组建“双工作专班”，纵向贯通省、市、县三级纪检监察系统，横向联通医保、卫健、市监、公安等10家省直单位，建立“日沟通、周调度、月报告”机制，形成党委政府主责、纪委牵头抓总、部门协同联动、市县主抓主战的工作格局。

       在此基础上，各地各部门紧盯“关键少数”和关键岗位，重点排查医保结算审核、资金拨付、药械采购、定点机构准入监管等环节，深挖权力寻租、利益输送、以权谋私等问题，发现了一些医疗机构通过虚假住院、串换诊疗项目、过度检查等方式骗取医保基金，还有个别公职人员内外勾连为违规行为“开绿灯”，对一批时间跨度长、涉及金额大、群众反映强烈的案件深挖彻查。

       今年以来，全省查处了一批医保领域的腐败和作风问题。省纪委监委通过查办连续两任省卫生健康委“一把手”严重违纪违法案件，深挖医保基金监管、药品耗材采购等腐败问题，九江聚焦“关键少数”，先后对7名市（县）卫健、医保、医疗机构“一把手”采取留置措施；抚州深挖药品耗材采购中以权谋私、收受贿赂等严重违纪违法问题。

       打击欺诈骗保违法犯罪力度持续加大。全省公安机关联合有关部门破获欺诈骗保刑事案件202起；市场监管部门深入整治重复收费、扩大范围收费、超标准收费等问题。

标本兼治、以案促治，织密制度防护网

       医保基金监管，既要“当下治”，更要“长久立”，从根本上守护好人民群众的“救命钱”。

       专项整治中发现，一些问题之所以反复发生，反映出医保基金监管仍存在制度短板和监管盲区。江西坚持把个案查处与系统治理结合起来，围绕突出问题持续推进整改整治，从查处一案向警示一片、治理一域延伸，推动医保基金监管从事后查处向源头治理转变。

       省委第五巡视组对全省医保基金管理领域开展专项巡视，并对省医保局党组开展巡视“回头看”，督促相关单位扛牢整改政治责任，以整改推动治理提升。专项整治工作专班把巡视整改作为重点任务，持续跟踪督办，推动问题真改实改。

       针对监管漏洞和制度短板，江西坚持边查边改、以案促治，全省各级纪检监察机关通过制发纪检监察建议书等形式，推动问题整改，建立健全长效机制。

       省卫生健康委印发《江西省互联网医院管理办法》，在全国省级层面率先制定互联网诊疗服务评价标准及退出机制。省市场监管局在全国率先出台《医药企业防范商业贿赂风险合规自查指南》等文件，搭建起事前监管体系。省医保局印发《江西省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程》，破解医保支付资格管理流程不清、责任不明的问题。全省各级相关职能部门健全完善财务管理、支付资格、跨部门协作等方面制度机制4605项，推动医保专项整治从集中攻坚向长效治理转变。

       与此同时，监管方式正加快向智慧监管转变，通过多部门数据实时共享，以及大数据筛查、风险预警和模型分析，一些短时间内频繁住院、异常高频结算、诊疗项目明显不匹配等问题被快速识别。

优化服务、为民办事，推动整治成果惠及群众

       医保基金监管成效，最终要体现在群众的获得感上。

       在持续强化监管的同时，江西把办好群众可感可及的民生实事作为重要着力点，推动整治成果真正惠及人民群众。

       优化医保服务，江西省积极推进生育津贴直接发放给个人。其中，九江市已在全省率先实现生育津贴“免申即享”——过去需要单位代办、群众反复提交材料，如今符合条件后津贴即可直接到账。

       针对群众反映较多的重复检查问题，省卫生健康委持续推进省、市、县三级公立医疗机构检验结果互认，减少重复检查带来的时间和费用成本，让群众少花冤枉钱。

        江西省还开通“慢病待遇认定申请”线上通道，群众在手机端即可完成申请、查询进度，不用再来回奔波。

       为提升医保结算效率，医保部门全面压缩医保基金结算审核、拨付时限，进一步缩短月结算周期。药品耗材价格治理同步推进，江西持续开展集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店行动，引导更多医疗机构参与集中采购。宜春市对非集采药品和医用耗材开展集中议价采购，让越来越多群众切实感受到药价降了、负担轻了。

        守护医保基金安全，没有休止符。江西正加快构建更加规范、高效、透明的医保基金监管体系，持续筑牢医保基金安全防线，坚决守好群众每一分“看病钱”“救命钱”。

消息来源 | 江西日报

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