—— 酒精性脂肪肝的故事 
   宜阳主任中医师：王新民
       





      2024年5月12日的上午，我的诊所突然走进来一名李姓患者，对我说:“王大夫，您好！我有点急事，需要您给我帮帮忙。”看着患者焦急的样子，我问道:“什么急事啊？”对方说:“事情是这样的，我是某乡镇的村支部书记兼村委主任，今年有幸参加全县优秀支部书记选拔公务员的考试，现成绩已考过，再过两天就要参加体检了，今天早上我在乡镇卫生院做了一次体检，其它各方面都正常，只是肝功能里面的谷丙转氨酶和甘油三酯偏高。”说着就从口袋里拿出一张化验单给我看，检验单上面写着：
ALT：谷丙转氨酶109U/L，正常值40U/L。
AST谷草转氨酶39U/L，正常值0~40U/L。
GGT 谷氨酰转移酶 128U/L，正常值0~50U/L。
甘油三酯3.78mmol/L，正常值0.56~1.7mmol/L。
总胆固醇6.03mmol/L，正常值3.1~5.7mmol/L。
高密度脂蛋白1.26mmol/L，正常值0.8~1.2mmol/L。
低密度脂蛋白3.83mmol/L，正常值1.5~3.36mmol/L。
         患者说，此事非同小可，若体检过不了，就会被一票否决，几年的努力就白费了，我不想浪费这个难得的机会。看着患者急切的样子，我就赶快给患者进行了四诊检查，方知患者素嗜烟酒，形体偏胖，脘腹胀满，肝肋下触及不满意，右胁肋叩击痛隐约可见，口苦口黏，稍厌油腻，食欲不振，体倦乏力，大便粘滞不爽，舌红苔黄稍腻，脉滑数。
 诊断为：酒精性脂肪肝（肝胆湿热型）
       治法：疏肝利胆，健脾祛湿。
       方药：自拟疏肝利胆汤
       北柴胡、当归、醋白芍、醋香附、醋郁金、茵陈、公英、板蓝根、栀子、虎杖、醋五味子、败酱草、丹参、党参、白术、土茯苓、山楂、炒六神曲、甘草。三剂
       煎服法：先将诸药装入煎药袋内，加水适量，浸泡半小时后，再将浸泡过的药液一起加入煎药机内，煎煮50分钟后，开始过滤打包，每袋230ml，每次一袋，每天三次，嘱三天中药两天内服完。
          6月3日患者发微信告知，公务员体检顺利通过，并过关斩将，通过面试，已经成功上岸。
        按：该案患者素嗜烟酒，喜食辛辣厚味及刺激性食物，损伤脾胃，使脾虚不运，水湿不化，致湿浊内生，蕴结于脾胃，故见脘腹胀满，食欲不振；湿郁化热，土壅木郁，肝失疏泄，则见右胁肋胀满而痛，口苦口黏；肝气犯胃，肝胃不和，胃失和降，则厌油腻；脾主肌肉四肢，脾虚湿困，则见四肢倦怠，疲乏无力；湿热下注，则大便不爽，粘滞马桶等；舌红苔黄腻，脉滑数皆为湿热内盛之象。故其治法，当以疏肝健脾，清热利湿为要，方选自拟疏肝利胆汤以治之。方中北柴胡疏肝解郁，软坚散结；当归养血活血，行气止痛；白芍酸涩微寒，能收敛泄热，有补血敛阴，柔肝止痛，平肝之功；香附为理气良药，能通行三焦，尤长于疏肝解郁，理气止痛；郁金辛开苦降，芳香宣达，入气分能行气解郁，入血分能凉血破瘀，为疏肝解郁，行气消胀，祛瘀止痛的要药，上五味皆为方中主药；辅以党参甘温补中，和脾胃，促健运，益气生血；白术甘温性缓，健脾力强，能益气健脾，和中消滞；茯苓甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿；大枣甘温质柔，能补脾和胃，益气调营，缓和药性；佐以茵陈清热除湿，利胆退黄；蒲公英清热解毒，消肿散结；板蓝根清热解毒，善治各种病毒性传染病和流行病；栀子清热利湿，泻火除烦，善清心肺三焦之火而利小便；虎杖善于清热解毒，活血通经，利尿通淋；丹参能活血祛瘀，养心安神；山楂、六神曲能健脾胃，助消化；甘草清热解毒，健脾和中，调和诸药为使。根据现代药理学研究：五味子，败酱草，北柴胡、当归、丹参均可降低谷丙转氨酶；当归、丹参、北柴胡、白术、泽泻、虎杖有保护肝脏，促进肝细胞再生的作用；茵陈、栀子可降低血清胆红素；党参、白术、大枣、郁金有增加血清白蛋白的作用；山楂、茵陈、泽泻、虎杖、当归、郁金有降低血脂及抗动脉粥样硬化的作用。诸药合用，共凑疏肝健脾，清热利湿，有降低转氨酶和血清胆红素，保肝护肝的作用，契合病机，故效若桴鼓，药到病除也。